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Sindrome Ictérico

Paciente ictérico

En cirugía al evaluar el paciente ictérico interesa saber:

  1. Si se necesita biopsia hepática para diagnóstico
  2. Si es obstrucctiva o hepatocelular
  3. Si hay pancreatitis u otro padecimiento que pueda contraindicar la cirugía




Causas de ictericia obstructiva:

  1. Comunes
    1. Cálculo en la vía biliar
    2. Carcinoma de la cabeza del páncreas
    3. Metástasis en el hílio hepático
  2. Infrecuentes
    1. Carcinoma del ámpula de Vater
    2. Pancreatitis
    3. De origen hepático
  3. Raras
    1. Estrecheces benignas
    2. Iatrogénicas (trauma)
    3. Colangitis recurrente
    4. Sindrome de Mirrizi
    5. Colangitis esclerosante
    6. Colangiocarcinoma
    7. Atresia biliar
    8. Quiste coledociano



Abordaje del paciente ictérico:

Se persigue diferenciar entre ictericia hepatocelular y obstructiva.




Ultrasonido




TAC




Estudios de Medicina Nuclear




ERCP






Colangiograma transhepático percutáneo (PTC)




Complicaciones de la ictericia obstructiva:




Manejo perioperatorio de la ictericia obstructiva.




Diagnóstico de cálculos en conducto hepático común.





El colangiograma debe ser un procedimiento de rutina EN TODA COLECISTECTOMIA




Otros procedimientos que pueden utilizarse para la extracción de un cálculo en colédoco: