Neoplasia trofoblástica gestacional comprende (en orden de menor
a mayor agresividad):
MOLA COMPLETA
Condición diploide con dos juegos de cromosomas del padre. En el
estudio patológico hay vellosidades trofoblásticas hidrópicas,
conectadas por puentes de sincito y citotrofoblasto.
Puede deberse a:
Duplicación de la esperma masculina haploide
90% de los casos
Fertilización por dos espermatozoides
4 - 8% de los casos
Puede haber fetos normales y hasta gemelos que son clones
del padre
MOLA INCOMPLETA ó PARCIAL (1 - 3%)
Se retiene el material genético materno (condición triploide). Es
más agresiva.
MOLA INVASIVA. Aun más agresiva.
Invade profundamente el miometrio pudiendo comprometer todo el
espesor del mismo (por lo que puede causar ruptura uterina).
Tiene vellosidades coriónicas. Puede metastatizar a cervix,
vulva, vagina y pulmón. Puede progresar a Coriocarcinoma.
CORIOCARCINOMA
Tumor maligno de crecimiento rápido e invasivo.
Invade miometrio y no tiene vellosidades coriónicas.
Siempre se origina de una mola completa. Hay citotroflobasto
pleomórfico en el exámen patológico.
TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO (PSEUDOTUMOR TROFOBLASTICO ó TIP)
Es una forma rara de presentación de la enfermedad trofoblástico.
Solo se han descrito alrededor de 74 casos en la literatura
mundial.
Se manifiesta como un tumor de crecimiento lento que puede aparecer varios años después
de un embarazo normal, un aborto o una mola completa. Es más
agresivo y resistente a la quimioterapia. El tumor trofoblastico placentario se puede considerar un subtipo
de la neoplasia trofoblástica gestacional. En patología se
observa tejido trofoblástico de la placenta que carece de
vellosidades e infiltra la decidua, el miometrio y las arterias
espirales.
MOLA PARCIAL TUBARIA
De localización tubárica.
Proliferación trofoblástica
Pérdida de la organización de las vellosidades
(del cito y sincitotrofoblasto)
A la microscopia elecrónica se ha determinado que las
células infiltrantes se derivan del trofoblasto placentario
Maymon. Obstetrical and Gynecological Survey. 45(10):654-6
90
Primigesta joven o añosa (menor de 15 o mayor de 40 años)
El riesgo es 400 veces mayor en primigesta menores de 50 años
Raza blanca
Historia de mola previa (riesgo es 13.3 veces el normal)
Historia de embarazo ectópico o de aborto espontáneo
El coriocarcinoma es 1500 veces más frecuente en mujeres con el
antecedente de enfermedad molar.
Se manifiesta en el primer trimestre
Sangrado transvaginal de diversos grados
El tamaño uterino no corresponde con la edad gestacional
(puede ser mayor o menor que lo que corresponderia)
Hiperemesis y toxemia
Salida transvaginal de las vesículas
Evacuación espontánea de la mola
La primera manifestación puede ser por las metástasis
pulmonares, ó las metástasis a cérvix o vagina.
Con la evacuación de la mola las metástasis pueden
involucionar.
De acuerdo al tipo de enfermedad molar:
MOLA INCOMPLETA
Sangrado transvaginal en el segundo o tercer trimestre
(después de las 23 semanas de gestación)
Niveles de HGC mayores a 100,000 UI/L
MOLA INVASIVA
Sangrado importante semanas después de la evacuación de una
mola
Dolor abdominal y shock por hemorragia intraperitoneal
secundaria a perforación uterina
Puede haber hematuria o hemorragia rectal por invasión
CORIOCARCINOMA
Se manifiesta como sangrado vaginal o rectal uno o varios
años después de la evacuación de un embarazo molar.
Hay dolor y tumor abdominal.
En el 25% la manifestación inicial puede ser por las
metástasis a distancia:
metástasis pulmonares
tumores púrpura en la piel(mets
cutáneas)
TIROTOXICOSIS
ULTRASONOGRAFIA
Tamaño uterino que no corresponde a la edad gestacional.
Ausencia de movimiento cardiaco fetal.
Patrón ecogénico con presencia de vesiculas semejantes a
"gajo de uvas" ó "panal de avejas".
RADIOGRAFIA DE TORAX
múltiples nódulos redondeados
un nódulo único
patrón miliar
datos de hipertensión pulmonar
GONADOTROPINA CORIONICA
Polipéptido de 37 KDa que consta de 2 subunidades.
Tiene una vida media de 24 - 36 horas.
En la enfermedad molar
suele estar en niveles superiores a las 80,000 UI/L en orina.
En mola incompleta suele estar por arriba de las 100,000 UI/L.
Su fracción Alfa es muy semejante a la TSH y LH.
Se puede determinar en LCR y si es mayor de 1/60 del valor sérico
esto sugiere que hay metástasis en el SNC.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL:
EVACUACION DE LA MOLA MEDIANTE ASPIRACION
TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO:
RESECCION QUIRURGICA COMPLETA DEL TEJIDO TUMORAL
SEGUIMIENTO CON MEDICIONES TRIMESTRALES DE BHGC
Maymon. Obstet Gynecol Surv 45(10): 654-6 (1990)
SE HACE EL SEGUIMIENTO CADA MES HASTA QUE SE NEGATIVICE LA BHGC.
LUEGO SE PUEDE ESPACIAR HASTA COMPLETAR 1 AÑO DE SEGUIMIENTO.
BHGC
SIEMPRE SE DEBE TENER UNA DETERMINACION PREVIA A LA
EVACUACION.
TRAS LA EVACUACION TARDA 2 DIAS EN BAJAR LOS
NIVELES.
ENTONCES SE DEBE HACER DETERMINACIONES A LOS 7, 14 Y 21 DIAS
EN ORINA.
AL BAJAR LOS NIVELES DE DEBE SEGUIR LAS
DETERMINACIONES EN SANGRE CADA SEMANA HASTA QUE SE HALLAN
OBTENIDO 3 VALORES NEGATIVOS.
METOTREXATE.
ciclos de 5 días cada 2 semanas
0.4 mg/kg IM por día
(20 a 25 mg IM c/día)
J Reprod Med 36(1): 51 (1991 Jan)
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